“柯主任看病的過程很暖心，他不僅關心我的病情，還細致地了解我的生活情況和心理狀態(tài)，幫助我重新建立了治療的信心。”21日上午，走出福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院名醫(yī)園的患者林珊(化名)告訴記者，她患有萎縮性胃炎，半年來治療效果不佳，“回家后，我一定按照柯主任說的去做，不僅要認真吃藥調(diào)理，更要改掉熬夜、不規(guī)律飲食的壞習慣”。

柯曉帶領團隊醫(yī)生在門診為患者診脈。

林珊口中稱贊的柯主任，就是福建省最美醫(yī)師、福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院(下文簡稱“省二人民醫(yī)院”)脾胃病科主任柯曉。

破解難治性胃腸疾病

一年前，飽受病痛之苦的陳菲菲(化名)叩響了柯曉診室的門。

當時，陳菲菲被反反復復的肚子疼困擾，腹部還慢慢鼓起了一個“硬包”。她奔走了多家醫(yī)院，但醫(yī)生們的診斷卻大不相同，有的說是闌尾炎，有的說是腫瘤，要馬上進行手術。在病痛和焦慮情緒的雙重影響下，她的體重掉到了70斤，且面色蠟黃、精神萎靡。

“是不多見的慢性炎癥性腸病，克羅恩病！”接診后，柯曉帶領醫(yī)院炎癥性腸病團隊對陳菲菲的病情進行了全面梳理，并完善了小腸CTE的檢查，作出了診斷。“她肚子上的‘鼓包’，提示腸梗阻和腸穿孔正在發(fā)生，情況很危急。”柯曉回憶說。

那么，陳菲菲還要不要手術呢？醫(yī)院炎癥性腸病團隊組織了外科、影像科、營養(yǎng)科、病理科等進行多學科診療(MDT)，最終決定采用保守治療：中西醫(yī)方法并用，既發(fā)揮現(xiàn)代新的生物制劑的優(yōu)勢，同時采用傳統(tǒng)中醫(yī)的方法進行辨證施治，包括中藥內(nèi)服及灌腸為主的中醫(yī)綜合治療方法，還有針灸、外治法等。

一周后，陳菲菲的腹痛就得到了緩解，腸子保住了，肚子的鼓包也越來越小、從硬變軟了。在團隊的精細治療及管理下，她的體重逐漸增長至90多斤，臉上也有了光彩和笑容。

除了克羅恩病外，柯曉團隊多年來還對中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病開展了大量研究工作。

“潰瘍性結(jié)腸炎并不多見，但嚴重者可危及生命。”柯曉介紹，該病患者往往存在結(jié)直腸彌漫性黏膜炎癥和潰瘍性病變，發(fā)作時不僅腹痛、腹瀉，還會排黏液膿血便，病情反反復復，痛苦不堪。

治療慢性炎癥性腸病，西醫(yī)主要是抗炎、激素、免疫抑制劑和生物制劑等治療，療效雖好，但部分藥物副作用較大，同時存在耐藥及復發(fā)問題。

“從中醫(yī)視角出發(fā)，潰瘍性結(jié)腸炎活動期，患者多為濕熱，應采用以清熱化濕為主的療法，緩解期的患者一般脾虛，應注意健脾治療。此外，血瘀可貫穿患者病程始終，還應使用活血化瘀的藥物。”柯曉解釋說。

在多年的臨床實踐中，柯曉團隊證明了中醫(yī)在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面的獨特優(yōu)勢，疾病輕中度階段采用中醫(yī)藥治療，效果可與西藥美沙拉嗪等相當，且副作用少；中重度采用中西醫(yī)結(jié)合辦法，提高治療療效。

創(chuàng)新開展多學科診療

吃喝拉撒是人們的日常行為，更是維持生命的重要行為。生活中，大家更多地重視營養(yǎng)攝入，對于便秘等排泄問題關注較少。

在長期的臨床工作中，柯曉發(fā)現(xiàn)成人慢性便秘的發(fā)病率不斷提升，多數(shù)患者還不把便秘當“病”，認為它是一個不需要去醫(yī)院解決的“小問題”，一開始就通過服用大黃、番瀉葉、蘆薈等含蒽醌類成分的“天然”瀉藥，或者塞一兩支開塞露來解決排泄難題，直到無計可施才到醫(yī)院就診。

柯曉坦言，每每看到這些苦不堪言的便秘患者，他都心痛不已，“自行服用蒽醌類瀉藥或大劑量灌腸，雖然早期療效顯著，但長期濫用，不僅會引起腸道神經(jīng)功能損害，導致排便越發(fā)困難，甚至會引起結(jié)腸黑變病，增加罹患腸癌的風險，治療效果也大打折扣”。

為了幫助更多患者解決排泄難題，2010年起，他帶領團隊開始對慢性便秘進行深入的臨床研究。

柯曉指出，隨著科學技術的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學對疾病的病因、發(fā)病機制已經(jīng)有了更深入、微觀的認識。因而對慢性便秘的治療，應結(jié)合現(xiàn)代檢查手段，先找準病因，再針對病因及發(fā)病機制進行精準辨治。采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法，要做到整體與局部相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合。

為給患者提供就診便利，柯曉牽頭成立了福建省首個便秘多學科診療團隊，創(chuàng)新開展“便秘診治聯(lián)合門診”和“難治性便秘多學科聯(lián)合診治”兩種多學科聯(lián)合診療模式，成為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療模式創(chuàng)新試點單位。

與此同時，柯曉團隊憑借出色的技術實力成為中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會慢性便秘專家委員會主任委員的單位，執(zhí)筆撰寫最新的全國中西醫(yī)結(jié)合便秘行業(yè)標準——《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》，參與國家藥監(jiān)局《中藥新藥用于慢性便秘臨床設計指導原則》的制定。

近年來，柯曉還通過積極舉辦培訓活動、學習班等方式，大力推廣有助于找到便秘原因或發(fā)病機制的結(jié)腸傳輸試驗、肛門直腸測壓、球囊逼出試驗、排糞造影等專科輔助檢查手段，不斷提升各級消化專科醫(yī)生的業(yè)務水平。

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