來源：醫師報

今年年初，國際權威醫學期刊JAMA發表了關于2013-2018年中國糖尿病患病和治療狀況的研究。研究顯示，5年間我國糖尿病患病率從10.9%升至12.4%，糖尿病前期患病率更是高達38.1%，糖尿病和糖尿病前期總患病率已經達到50.5%，數據令人心驚。未來十年，中國的糖尿病防控形式仍然面臨著嚴竣的挑戰。

對于龐大的糖尿病前期人群，采取什么樣的防控措施來阻斷轉變浪潮？在日前召開的第十八屆國際絡病學大會上，醫師報特邀中國微循環學會糖尿病與微循環專業委員會副主任委員、中山大學附屬第一醫院李延兵教授對此進行解讀。

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糖耐量異常者是糖尿病的后備軍

葡萄糖耐量是指機體對血糖濃度的調節能力，反映人體對葡萄糖的耐受能力。一個人在進食后血糖升高，會刺激胰島素分泌來降低血糖。因此，正常人飯后2小時一般血糖不超過7.8mmol/L，且與進食多少無關，這說明人體對葡萄糖有很強的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。

部分人群在口服一定量(75g無水或82.5g含水)葡萄糖后，餐后2小時血糖超過正常水平7.8 mmol/L，但仍未達到11.1 mmol/L的糖尿病診斷標準的，被稱為糖耐量異常。

糖耐量異常介于正常人與糖尿病之間，屬于糖尿病前期，是糖尿病的高風險人群。據統計，每年有5%~8%的糖耐量異常者會發展成為2型糖尿病。

“即使在糖尿病前期，如果沒有很好地管理血糖，也會導致與糖尿病相關的并發病。”李延兵教授指出，糖尿病前期通常對微血管的影響并不突出，但大血管病變在此期就開始形成，發病率甚至可能高達50%以上，這也是糖尿病前期發生心梗、心絞痛等心血管病變的原因所在。

糖尿病前期和早期或可逆轉

“糖尿病前期以及糖尿病早期是可以逆轉的。”李延兵教授介紹，既往觀念認為，糖尿病只要一起病，就如同走上一條“不歸路”，只能往前發展，醫生能做的只是延緩其進程，不能逆轉或治愈。但近年研究顯示，糖尿病前期或糖尿病早期，是可以逆轉的。

改變生活方式是首要任務。控制飲食、加強運動、減低體重等都是非常有效的干預措施，可以減少糖尿病發病風險30%~60%。一位病程3年的糖尿病患者，體胖，胰島功能受損不嚴重，通過生活方式干預將目標體重下降10公斤或總體重的10%以上，就可以逆轉糖尿病。李延兵教授表示，對于糖尿病前期和部分糖尿病早期的患者而言，單純依靠飲食和運動控制，即可逆轉糖尿病，這樣的患者，她在臨床中遇到很多。

藥物治療是逆轉糖尿病的重要武器。李延兵教授指出，二甲雙胍用于肥胖的糖耐量異常患者，可以逆轉糖尿病前期，另外胰島素增敏劑、α糖苷酶抑制劑、GLP-1抑制劑等也都有一定的逆轉糖耐量異常的作用。

對于那些起病即糖化血紅蛋白超過9%的嚴重高血糖患者，李延兵教授主張胰島素強化治療。“在臨床中，通常2~3周即可逆轉糖尿病達60%，一年以上不需用藥，有的無藥緩解期最長可達14年，平均緩解5年不用藥的比率也達到了27%。”李延兵教授強調，逆轉并不是治愈、不是根治，逆轉后仍要保持健康的生活方式，定期監測血糖，一旦血糖升高，還要加強管理，以期再次逆轉。

津力達阻斷糖尿病發病鏈條

逆轉糖耐量異常

“近年發現，如果我們在臨床上注重了β細胞功能保護，實際上可以把患者從糖尿病前期或糖尿病早期逆轉回來。”李延兵教授指出，糖尿病發病最主要的病理生理環節就是胰島β細胞功能失代償，無法平衡胰島素抵抗帶來的阻力，而胰島素抵抗是加劇糖尿病發生發展的非常重要的因素。如果降低胰島素抵抗，就可以減輕胰島β細胞的負擔，讓其得以休養生息恢復功能，糖耐量也會慢慢恢復正常。

“上醫治未病”，中醫注重疾病的預防，強調對疾病進行早期干預。在疾病發展初期存在異常表現時，采用有效的預防治療方法，改變其傳變方向，使其向正常方向發展，將疾病消滅于萌芽階段。李延兵教授介紹，研究證實津力達顆粒具有降低胰島素抵抗的作用，它以此為切入點，撬動了糖尿病的發病鏈條，阻斷了其發病的路徑，達到逆轉糖尿病早期的作用。

“津力達顆粒等中成藥逆轉糖尿病前期的作用也被循證證實。”李延兵教授介紹，廈門大學附屬第一醫院楊叔禹教授牽頭完成的津力達顆粒干預糖耐量異常的臨床研究顯示，津力達顆粒能夠有效控制糖耐量異常患者的血糖水平，提高糖耐量異常逆轉為正常血糖的轉化率，并改善糖耐量異常患者的胰島素抵抗。

“西藥作用機制明確，但西藥成分單一，治療作用也單一。”李延兵教授指出，中醫將人看做一個整體，從辨證論治角度出發，在治療上，中藥也具有多組分、多靶點、多作用機制的優勢特點。例如，中成藥津力達顆粒，在降低血糖的同時，還能改善患者口干、口渴的癥狀，延緩或治療糖尿病的并發癥，從整體上改善患者的疾病狀況。因此，加強中西醫結合治療，取長補短、優勢互補，對糖尿病治療是非常重要的。

結語

38.1%的糖尿病前期人群，是糖尿病龐大的后備軍，如果不在早期采取策略阻斷、逆轉，那么十年之后、二十年之后，中國的糖尿病患病人數將呈現井噴式增長，屆時糖尿病相關的并發癥也會接踵而至，為家庭、社會造成沉重的負擔。

“高血壓、脂代謝異常、肥胖、冠心病人群，40歲以上成年人，既往妊娠糖尿病人群和長期使用糖皮質激素人群等，都是糖耐量異常的高風險人群”李延兵教授強調，高風險人群要想預防糖尿病，應該運動起來，積極改變生活方式，必要時借助藥物的作用逆轉糖尿病前期，有效降低或延緩糖尿病的發生和發展。

關鍵詞： 糖耐量異常