自我用藥是對中國兒童健康的最大威脅之一。近日，英國《生物醫(yī)學(xué)中心》雜志刊登的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國農(nóng)村地區(qū)近四成家長給孩子自行用藥，隱患重重，會(huì)給兒童健康甚至生命帶來不小危害。

自行用藥，農(nóng)村明顯高于城市

在兒童意外傷害所致的死亡中，道路交通、溺水、燒傷、跌落和中毒是五大主要原因，而藥物中毒是兒童中毒的首要原因，且呈上升趨勢。中國醫(yī)藥新聞信息協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，兒童誤服藥物的場所85.52%發(fā)生在家中。兒童主動(dòng)誤服是主因，其次是父母導(dǎo)致的，再次是祖父母導(dǎo)致的，父母、祖父母和其他看護(hù)人導(dǎo)致的誤服占55.86%。

《生物醫(yī)學(xué)中心》雜志上的這項(xiàng)研究由四川大學(xué)華西第四醫(yī)院開展，針對2798名中國兒童進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)38.2%的家長自行給孩子用藥，城市地區(qū)這一比例為18.7%。自我用藥是指在沒有醫(yī)生明確診斷和指導(dǎo)的前提下，自己決定用藥物緩解癥狀和進(jìn)行治療，具體包括：1.家庭成員使用其他成員的藥物;2.自行使用以前剩下的處方藥;3.延長或中斷使用藥物;4.用藥時(shí)間不符合醫(yī)囑或處方。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師徐曉琳舉例，曾有個(gè)1歲多的孩子，一天內(nèi)多位家長喂了他7次感冒藥，最終導(dǎo)致肝衰竭，不得不肝移植。這個(gè)極端的例子說明家長自行給兒童用藥存在一定隱患，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)重復(fù)用藥、品種錯(cuò)誤、過量使用、用藥途徑錯(cuò)誤等問題。通常自我用藥比較集中在非處方藥品，主要有抗菌藥物、退燒藥、感冒藥、止咳化痰藥、營養(yǎng)補(bǔ)充劑等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球給兒童自我用藥的情況很普遍，86.6%的父母在沒有醫(yī)生處方的情況下使用抗菌藥物。

多數(shù)家長缺乏用藥知識

徐曉琳認(rèn)為，兒童自我用藥在城鄉(xiāng)存在明顯差異的原因有多方面。一是農(nóng)村地區(qū)的處方藥管理不如城市地區(qū)嚴(yán)格;二是農(nóng)村居民通常遠(yuǎn)離衛(wèi)生設(shè)施或經(jīng)濟(jì)條件有限，更容易使用以前的處方剩藥或自購藥物來治療孩子;三是農(nóng)村可選擇的藥品少，因此可能出現(xiàn)超出藥品適應(yīng)證用藥、使用大人劑量用藥，而城市醫(yī)療條件較好，可選擇的比較多，更可能給孩子重復(fù)用藥，甚至矯枉過正，拒絕使用抗生素。

上述研究發(fā)現(xiàn)，兒童不健康的飲食習(xí)慣是造成城鄉(xiāng)兒童自我用藥不平等的最大原因。除了家庭收入、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離，家長受教育水平也有影響。

不健康的飲食習(xí)慣。調(diào)查顯示，在城市和農(nóng)村，分別有31.7%和45.2%的兒童有不健康的飲食習(xí)慣。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師李英表示，農(nóng)村家長對孩子吃零食的控制不如城市，尤其是老人溺愛孩子，要什么給什么，導(dǎo)致孩子營養(yǎng)攝入不均衡，抵抗力差，更容易生病，無形中提高了自我用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

祖輩照顧者缺乏用藥知識。在城市和農(nóng)村地區(qū)，主要照顧者占比最高的是45~59歲人群，農(nóng)村甚至是60歲以上老人在照顧孩子。李英表示，祖輩容易迷信偏方或經(jīng)驗(yàn)，新聞就曾報(bào)道“奶奶用老鼠熬油給孩子治燙傷，導(dǎo)致孩子感染”。另外，這些老人大多是慢病患者，其用藥行為可能被小朋友模仿導(dǎo)致誤服，藥品貯藏也存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。

高知家長也會(huì)亂用藥。此次研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的悖論，城市中，家長受教育水平較高成為自我用藥的風(fēng)險(xiǎn)因素，而在農(nóng)村則是自我用藥的保護(hù)因素。徐曉琳說，很多城市家長喜歡給孩子海淘營養(yǎng)品，其劑量往往不是針對中國兒童生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)，甚至有副作用。她提醒，孩子究竟缺不缺、缺什么、缺多少、補(bǔ)多久需要專業(yè)醫(yī)生評估指導(dǎo)。

徐曉琳表示，很多時(shí)候，家長并未意識到自己的錯(cuò)誤用藥行為。大多數(shù)家長缺乏自我藥療的基本知識，僅根據(jù)癥狀無法準(zhǔn)確判斷孩子的情況，很容易用錯(cuò)藥。李英說，以腹瀉為例，分滲透型和非滲透型，感染型和非感染型，如果家長都用蒙脫石散或益生菌來治療，對有些孩子可能沒多大療效，甚至起完全相反的作用。

抗菌藥是新手父母育兒路上繞不開的話題，很多家長會(huì)陷入兩個(gè)極端：濫用，認(rèn)為孩子發(fā)燒咳嗽服抗菌藥才能好得快;視為洪水猛獸，避之唯恐不及。濫用抗生素可殺滅人體有益菌群，引起菌群失調(diào)，而一味地拒絕用抗菌藥可能會(huì)導(dǎo)致感染加重或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，濫用中藥可能導(dǎo)致肝腎損傷。

加強(qiáng)安全用藥科普

李英評價(jià)，這項(xiàng)針對城鄉(xiāng)兒童自我用藥的調(diào)查，雖然樣本較小，但抽樣方法很科學(xué)，能夠說明一定問題。由于中國幅員遼闊，中西部地區(qū)差異大，該研究不足以說明全國情況，以后可做個(gè)全國多中心的研究，結(jié)論可能更有代表性，從而推動(dòng)國家做一些決策。

徐曉琳建議，國家應(yīng)推動(dòng)家庭藥師上門服務(wù)，提高藥品機(jī)構(gòu)的覆蓋率，提高藥師的可及性，將指導(dǎo)家庭用藥工作落實(shí)到位。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭藥師有義務(wù)指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，為患者提供合理、合適的用藥建議和應(yīng)對措施。媒體和信息傳播平臺要自律，健康科普要杜絕謠言，慎重傳播用藥信息。

家長要提高自身責(zé)任意識，不斷學(xué)習(xí)科學(xué)用藥知識，不要輕信謠言。孩子生病后要第一時(shí)間就診，不根據(jù)經(jīng)驗(yàn)隨意用藥。多人照顧孩子用藥時(shí)，要由家長協(xié)商專人負(fù)責(zé)喂藥，執(zhí)行人做好記錄，避免重復(fù)用藥。此外，家長要定期清理過期藥，保留完整的藥品包裝和說明書，把藥放得高些，分類保存成人藥和兒童藥。如果祖輩有基礎(chǔ)疾病需要長期用藥，應(yīng)注意妥善保管好藥品，放到兒童接觸不到的地方。

兒童用藥劑量除了要考量年齡，還需要注意體重。孩子在成長過程中體重不斷發(fā)生變化，家長掌握不好調(diào)整劑量的度，因此要咨詢醫(yī)生或藥師選用合適劑量。一旦孩子誤服藥物后發(fā)生緊急情況，家長應(yīng)求助120，并將誤服藥物或毒物以及嘔吐物帶往醫(yī)院，以便醫(yī)生判斷和采取治療措施。▲

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