高血壓不僅是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最重要的危險因素。其主要并發癥如中風、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟病等，不僅發病率高、死亡率高，而且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔。因此，有效防治高血壓具有重要意義。血壓測量是評價血壓水平、診斷高血壓、觀察降壓效果的主要手段。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用三種方法：會診室血壓、動態血壓和家庭血壓測量。

一、臨床血壓測量

具體方法和要求如下：

1、血壓計選擇：選用符合計量標準的水銀血壓計，或經檢定的電子血壓計(BHS、AAMI、ESH)。

2、袖帶標準：使用合適尺寸的氣囊袖口，氣囊應至少覆蓋上臂的80%。大多數成年人的臂圍為25-35厘米，可使用長度為22-26厘米、寬度為12-14厘米的標準袖帶。肥胖者或臂圍大者應使用大尺寸氣囊袖帶;兒童應使用小尺寸氣囊袖帶。

3、排除干擾因素：測量血壓前，受試者應安靜地坐至少5分鐘。30兆焦耳內禁止吸煙、喝咖啡、茶和排空膀胱。

4、姿勢要求：受試者應坐在椅子上，暴露上臂和心臟在同一水平面上。如果懷疑有外周血管疾病，應在第一次就診時測量左上臂和右上臂血壓，然后通常測量讀數較高一側的上臂血壓。必要時，應測量下肢血壓，袖帶寬度應大于16cm。在特殊情況下，可以采取臥位或站姿。老年人、糖尿病患者和體位性低血壓患者應測量站立血壓。從仰臥位改為站姿后1分鐘和5分鐘測量站姿血壓。

5、袖帶和聽診器的位置：袖帶應與受試者上臂緊密相連，袖帶下緣應高于肘關節2.5cm。聽診器探頭置于肱動脈搏動處。

6、如何使用水銀血壓計：

(1) 用水銀柱壓力計測量壓力時，迅速充氣使氣囊內壓力在橈動脈搏動消失后消失，然后以恒定速率(2-6 mmHg/s)緩慢釋放。如果心率慢，通貨緊縮的速度應該慢一些。獲得DBP讀數后，快速放氣至零。

(2) 在放氣過程中，仔細聽科里奧利聲，觀察科里奧利聲第一階段(第一聲)和第五階段(消失聲)汞柱凸面的垂直高度。

(3) SBP讀數作為科里奧利聲音的第一相位，DBP讀數作為科里奧利聲音的V相位。12歲以下兒童、孕婦、重度貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及克氏音均未消失，第四期可為DBP。

7、血壓單位：臨床使用毫米汞柱。mmHg與kPa的換算關系見中國官方出版物，1mmhg=0.133kpa。

8、測量間隔：每隔1-2分鐘重復測量，記錄兩次讀數的平均值。如果SBP或DBP的兩個讀數之差大于5mmhg，則再次測量并記錄三個讀數的平均值。

9、讀數要求：用水銀血壓計讀取血壓值，最后一個數值只能是0、2、4、6、8，不能出現1、3、5、7、9，并應注意避免最后一個數字優先。

二、動態血壓監測

具體使用方法和指征如下：

1、血壓計的選擇：采用經BHS、AAMI和ESH方案驗證的動態血壓計，每年至少用水銀血壓計校準一次讀數。用Y形管或T形管與袖帶連接，兩者的平均血壓讀數差應小于5mmhg。

2、測壓間隔時間：可選擇15min、20min或30min。夜間血壓測量的間隔時間一般可延長至30min，血壓讀數應大于被測次數的80%。最好每小時至少有一個血壓讀數。

3、常用指標：目前，動態血壓監測常用指標為24小時平均收縮壓和舒張壓水平，白天(清醒活動)和夜間(睡眠)，夜間血壓下降百分比和早晨(早高峰)血壓升高幅度。

(1) 24小時、白天和夜間血壓的平均值：反映不同時間段血壓的總體水平。24小時動態血壓是診斷高血壓的主要依據。診斷標準為：24h≥130/80mmHg，白天≥135/85mmhg，夜間≥120/70mmhg。

(2) 夜間血壓下降的百分比：(白天平均值，夜間平均值)/白天平均值。10%～20%：斗式;<10%：非斗式。當SBP與DBP不一致時，以SBP為準。

(3) 晨血壓峰值：起床后2小時內SBP平均值——夜間睡眠時SBP的最低值(包括1小時內的最小值)，≥35mmHg為晨峰血壓升高。

4、動態血壓監測的應用

(1) 動態血壓監測也可用于評價降壓治療的療效。觀察24小時、白天和夜間的平均收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)是否達到治療目標，即24小時血壓<130/80mmHg，白天血壓<135/85mmhg，夜間血壓<120/70mmhg。

(2) 動態血壓監測可以診斷白大衣性高血壓，發現隱性高血壓，檢查頑固性高血壓的病因，評價血壓升高的程度、短期變化和晝夜節律。隨著其價格的下降，動態血壓監測將在臨床工作中得到更廣泛的應用。

三、 家庭血壓測量

家庭血壓監測需要選擇合適的血壓測量儀器，并進行血壓測量知識和技能培訓

1、血壓計的選擇：使用經驗證的上臂式自動或半自動電子血壓計(BHS、AAML和ESH)。

2、高血壓診斷標準：家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓診斷標準≥135/85mmHg，對應診室血壓140/90mmHg。

3、計量方案：目前尚無一致方案。一般建議每天早晚測血壓2-3次，取平均值;血壓控制穩定的話，每周只能測一天。對于新診斷為高血壓或血壓不穩定的患者，建議在家連續測血壓7天(至少3天)，每天早晚各一次，每次2-3次。取未來6天的平均血壓作為參考值。

4、適用范圍：一般高血壓患者血壓監測、白大衣高血壓鑒別、難治性高血壓鑒別、長期血壓變異性評價、降壓療效輔助評價、心血管危險性預測、預后評價。

5、血壓記錄要求：最好能詳細記錄每次血壓測量的日期和時間以及所有血壓讀數，而不是只記錄平均值。盡可能向醫生提供完整的血壓記錄。

6、發展趨勢：家庭血壓監測是觀察數天、數周甚至數月、數年的長期變化的可行方法。未來，基于無線通信和互聯網的遠程控制系統將實現血壓的實時數字化監測。

7、不適用人群：精神焦慮癥患者不宜自行測血壓。

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